REGISTRATION FORM FOR SECURITY 05

FORMULAIRE D'INSCRIPTION A SECURITE 05


FILL THIS FORM AND SEND IT TO: secur05@cmi.univ-mrs.fr
A REMPLIR ET RENVOYER A:

A LIMITED NUMBER OF GRANTS IS AVAILABLE FOR STUDENTS COVERING THE STAY AT CIRM.
UN NOMBRE LIMITE DE BOURSES COUVRANT LE SEJOUR SONT DISPONIBLES

NOM (NAME):

PRENOM (FIRST NAME):

EMAIL:

AFFILIATION:



STATUS (Student, Researcher, Professor...): 


J'ASSISTERAI A l'ECOLE SECURITE05 (25-29 AVRIL 2005):        OUI
I WILL ATTEND THE SPRING SCHOOL ON SECURITY APRIL 25-29:     YES

I APPLY FOR A GRANT    YES/NO
JE DEMANDE UNE BOURSE  OUI/NON

THE CIRM WILL SEND YOU LATER A COMPLETE REGISTRATION FORM.
UN FORMULAIRE COMPLET VOUS SERA ENVOYE PAR LE CIRM ULTERIEUREMENT.


EN CAS DE PROBLEME, CONTACTER: Denis Lugiez: lugiez@cmi.univ-mrs.fr
IF YOU HAVE PROBLEM, CONTACT:  Denis Lugiez: lugiez@cmi.univ-mrs.fr